Tumore del Rene
COS’È IL TUMORE DEL RENE ?
Comunemente conosciuto con ipernefroma, la sua incidenza nel 2009 negli USA viene estimata in circa 60.000 nuovi casi. Esso occupa il VII posto tra i piu’ frequenti cancri ed e’ al X posto quale causa di morte al mondo (3% di tutte le neoplasie). La forma istologica più comune è rappresentata dal carcinoma a cellule chiare (85%) seguito dal carcinoma uroteliale (10-15%) mentre più raro è il tumore di Wilms ed il Sarcoma renale.
Ha la massima incidenza tra la VI e la VIII decade di vita ed è raro nei pazienti al di sotto dei 40 anni.
FATTORI DI RISCHIO PER IL TUMORE RENALE
• Fumo di sigaretta
• Genere, Razza, Eta’
• Stato Nutrizionale e Peso
• Ipertensione
• Esposione cronica al Cadmio e derivati del petrolio
• Emodialisi
• Fattori ereditari e Genetici: la malattia di Von Hippel-Lindau, l’HLRCC (Hereditary Leiomyomatosis Renal Cell Carcinoma), la sindrome di Birt-Hogg-Dube, il carcinoma renale papillare ereditario (HPRC), l’oncocitoma renale familiare, il cancro non polipoide ereditario del colon (HNPCC), la sclerosi tuberosa e l’ADPKD (Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease)
ASPETTI CLINICI CORRELATI
In oltre il 50% dei casi il carcinoma renale viene diagnosticato in maniera occasionale, in corso di accertamenti clinici (ecografia, esame tac, RMN) e , dunque, puo’ restare occulto per gran parte del suo decorso. In alcuni casi può esordire con:
CRITERI DIAGNOSTICI
STAGING
1. Valutazione grandezza della neoplasia, estensione, criteri di prognosi e di terapia
2. TNM system
I STADIO
A) Tumore di 7 cm o minore organo confinato
B) Ia (< 4 cm) Ib (> 4 cm)
C) Non invasione linfonodale o di organi a distanza
II Stadio
A) Tumore > di 7 cm o minore organo confinato
B) Non invasione linfonodale o di organi a distanza
III Stadio
A) Tumore diffuso ai Linfonodi loco regionali ma non a linfonodi distanti o altri organi
B) Estensione al grasso para-renale e/o estensione alla vena renale, ma non a linfonodi distanti o altri organi
VI Stadio
A) Estensione al grasso peri-renale ai Linfonodi regionali e/o a linfonodi distanti
B) Tumore diffuso ad altri organi (surrene, fegato, polmone, ossa, cervello ecc).
TERAPIA DEL TUMORE RENALE
1. Correlata allo Stadio clinico-patologico
2. Multimodale
3. Chirurgica è il Gold Standard (enucleoresezione per angiomiolipomi (> 4 cm), neoplasie < 4 cm sopt se esofitiche], nefrectomia radicale [open, laparoscopica, robotica], debulking, resezione metastasi sincrona o metacrona da k rene)
4. Terapia chirurgica mininvasiva [soprattutto nei pazienti ad elevato rischio operatorio, monoreni, a ridotta sopravvivenza con ridotte masse renali]à, termo-crioablazione à in Centri qualificati
Probes utilizzati per termoablazione
Probes utilizzati per crioablazione
1. Farmaci anti-angiogenetici -> SUNITIB (SUTENT), SORAFENIB (NEXAVAR), TEMSIROLIMUS (FATTORE ANTI GROWING)
2. Immunoterapia (IL-2, Alpha IFN)
3. Chemioterapici
4. Ricerca Futuraà Axitunib, Bevacizumab, Terapia vaccinica
5. Wait and seeà controllo seriati nel tempo soprattutto in pazienti anziani oltre 80 anni, con piccole masse renali.